人們經(jīng)常冋我“動(dòng)物使用抗生素對(duì)人體抗生素耐藥性的影響是什么？”，希望我能給出一個(gè)確切答案，例如“25%的人體耐藥性問(wèn)題可歸因于對(duì)動(dòng)物使用抗生素”。有些人則認(rèn)為這種影響應(yīng)高達(dá)50%或更多。因?yàn)槿蚩股乜偖a(chǎn)量中，超過(guò)50%用于動(dòng)物。在某些地區(qū)，使用抗生素作為生長(zhǎng)促進(jìn)劑的現(xiàn)象仍然普遍存在，這種情況下獸用抗生素的使用量甚至可能達(dá)到抗生素總產(chǎn)量的80%。

然而，無(wú)論是抗生素在人或動(dòng)物上的使用，亦或是耐藥性選擇壓力和耐藥性在人和動(dòng)物之間的傳播，這些因素之間都沒(méi)有直接的聯(lián)系。因此，很難準(zhǔn)確判斷有多少人體中的抗生素耐藥性問(wèn)題是由獸用抗生素導(dǎo)致的。

盡管如此，我們?nèi)钥纱_認(rèn)幾件事情：首先，對(duì)動(dòng)物使用抗生素會(huì)對(duì)人體耐藥性造成影響。導(dǎo)致耐藥性傳播的途徑有很多，但哪種途徑更為重要仍不清楚。有大量證據(jù)表明，人類中某些耐藥性（例如引起尿路感染的攜帶ESBL耐藥性基因的大腸桿菌）來(lái)源于動(dòng)物耐藥性基因傳播的概率可能高達(dá)25%。而另一方面，也有許多例子表明人類所獲得的耐藥性與獸用抗生素并無(wú)關(guān)聯(lián)。

其次，我們知道導(dǎo)致人體耐藥性產(chǎn)生的最重要和最有效的選擇壓力來(lái)自人類抗生素的使用。同樣的道理，導(dǎo)致動(dòng)物耐藥性最重要的選擇壓力來(lái)自動(dòng)物抗生素的使用。由此可以合理推論，對(duì)動(dòng)物使用抗生素不是導(dǎo)致人類耐藥性的主要驅(qū)動(dòng)因素，其影響力率遠(yuǎn)低于50%。

綜合以上考慮，我粗略估計(jì)，人類耐藥性中由獸用抗生素所導(dǎo)致的比例約在0.1%到50%之間，甚至更偏向于0.1%附近的范圍。不過(guò)，即便這個(gè)比例較低，也應(yīng)對(duì)其足夠重視，并要開(kāi)展獸用抗生素減量工作。同樣地，我也期望人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域能擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，謹(jǐn)慎使用抗生素，從而減少人體中抗生素耐藥性的發(fā)生。

抗生素耐藥性與抗生素殘留

盡管是兩種不同的現(xiàn)象，抗生素耐藥性和抗生素殘留這兩個(gè)概念還是經(jīng)常被混淆。抗生素耐藥性是指細(xì)菌對(duì)某些抗生素產(chǎn)生耐藥性，而抗生素殘留是指在動(dòng)物產(chǎn)品（例如肉、牛奶）中存在無(wú)法消除的抗生素化學(xué)殘留物。第一種現(xiàn)象是非常復(fù)雜的細(xì)菌學(xué)問(wèn)題，而后者是一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的化學(xué)問(wèn)題，更容易理解和控制。

若在動(dòng)物屠宰前或在動(dòng)物產(chǎn)品上市前不久対動(dòng)物使用抗生素，就會(huì)在動(dòng)物產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)抗生素殘留物。這絕對(duì)是一個(gè)公共健康威脅，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致對(duì)抗生素過(guò)敏的人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。不過(guò)這種現(xiàn)象主要在科學(xué)文獻(xiàn)中被提及，實(shí)際上發(fā)生較少，只有少數(shù)記錄在案的病例。

這主要是因?yàn)榇蠖鄧?guó)家的養(yǎng)殖人員和獸醫(yī)受到嚴(yán)格監(jiān)督，且能自覺(jué)遵守法規(guī)。他們對(duì)休藥期（即將動(dòng)物產(chǎn)品中的藥物水平降低到可接受水平所需的最短時(shí)間）十分重視。因?yàn)橐坏┻`規(guī)，他們將面臨很嚴(yán)重的法律和經(jīng)濟(jì)后果。牛奶中的抗生素殘留問(wèn)題更為重要，因?yàn)樗赡芊恋K乳制品（如酸奶或奶酪）的發(fā)酵生產(chǎn)。目前，全球關(guān)于獸用抗生素的立法往往只關(guān)注殘留問(wèn)題，而不是解決（實(shí)際的）耐藥性問(wèn)題。

雖然抗生素殘留與抗生素耐藥性是完全不同的兩個(gè)概念，但有一種理論認(rèn)為，食用含有抗生素殘留的動(dòng)物產(chǎn)品也會(huì)施加一定的抗生素選擇壓力，從而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。我個(gè)人認(rèn)為這種風(fēng)險(xiǎn)非常低，因?yàn)樵俦蝗梭w吸收的藥物殘留通常很低，幾乎不會(huì)對(duì)腸道菌群產(chǎn)生任何影響。

但我們也應(yīng)注意，在一些發(fā)展中國(guó)家，情況可能會(huì)有些不同。這些國(guó)家對(duì)休藥期幾乎沒(méi)有控制，在動(dòng)物出欄前仍使用大量的抗生素。這可能導(dǎo)致動(dòng)物制品中存在大量的抗生素殘留，從而在人類腸道菌群中誘導(dǎo)耐藥性性狀。在這種情況下，抗生素殘留問(wèn)題將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

作者簡(jiǎn)介

Jeroen Dewulf博士，比利時(shí)根特大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院教授。他的主要研究方向是量化流行病學(xué)和人畜共患病防控，特別是針對(duì)畜牧養(yǎng)殖過(guò)程中抗生素的使用及對(duì)抗生素耐藥性的研究，同時(shí)他也關(guān)注如何利用生物安保管理手段來(lái)預(yù)防傳染性疾病。

Dewulf博士是比利時(shí)年度動(dòng)物抗菌藥物消費(fèi)報(bào)告BelVet-SAC的主要作者，也是歐洲獸用抗菌藥物消費(fèi)監(jiān)測(cè)委員會(huì)ESVAC的成員，并在歐洲抗生素耐藥性遏制聯(lián)合會(huì)JPIAMR中擔(dān)任動(dòng)物群體水平抗生素使用監(jiān)管項(xiàng)目組主席。

自2009年以來(lái)，他身兼數(shù)職，包括比利時(shí)聯(lián)邦食品安全局科學(xué)委員會(huì)成員，比利時(shí)抗生素使用與抗生素耐藥性監(jiān)管中心AMCRA創(chuàng)始人和主席，歐洲獸醫(yī)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)。

Dewulf博士見(jiàn)解獨(dú)到，可以將復(fù)雜的問(wèn)題以清晰而簡(jiǎn)潔的方式表達(dá)。這使得他在世界各地會(huì)議上成為非常受歡迎的主講嘉賓。

上文即摘選自Dewulf博士最新出版的《關(guān)于抗生素耐藥性的8個(gè)誤區(qū)》一書。該書即將以中文同步出版并提供企業(yè)定制服務(wù)，詳情請(qǐng)郵件咨詢 wx@fishfirst.cn。

文章轉(zhuǎn)載自「 牧食記」